Ωτίτιδα παιδιών - Υγρό πίσω από το τύμπανο

Για να λειτουργήσει σωστά το αυτί θα πρέπει να λειτουργεί σωστά ένα σύστημα εξίσωσης της πίεσης που υπάρχει πίσω από το τύμπανο (δηλαδή στο μέσο αυτί), με την πίεση του περιβάλλοντος. Το σύστημα στηρίζεται στην ευσταχιανή σάλπιγγα η οποία είναι ένα σωληνάκι το οποίο ξεκινάει στο πίσω μέρος της μύτης. Στην ίδια περιοχή βρίσκονται και οι αδενοειδείς εκβλαστήσεις (τα γνωστά “κρεατάκια”). Όταν λοιπόν αυτά έχουν μεγαλύτερο μέγεθος και πιέζουν την βαλβίδα (ευσταχιανή σάλπιγγα) τότε αυτή κλείνει, το μέσο αυτί δεν έχει επικοινωνία με το πίσω μέρος της μύτης, άρα και με το περιβάλλον, αναπτύσσεται αρνητική πίεση (“ρουφιέται” προς τα μέσα), δημιουργείται υγρό πίσω από το τύμπανο, το οποίο σιγά-σιγά γίνεται όλο και πιό πυκνό -ορρώδης μέση ωτίτιδα παιδιών- και τελικά οδηγούμαστε σε έκπτωση της ακοής και μόνιμες βλάβες.Η λύση δίδεται με την αφαίρεση των αδενοειδών με αδενοτομή, σε συνδυασμό με παρακέντηση του τυμπάνου και παροχέτευση του υγρού ή/και με τοποθέτηση σωληνίσκων αερισμού (tubes)προκειμένου να δώσουμε κάποιο χρονικό διάστημα στον βλεννογόνο του μέσου αυτιού για να επανέλθει στην φυσιολογική του λειτουργία. Οι σωληνίσκοι “πέφτουν” μόνοι τους ανάλογα με τον τύπο τους σε διάστημα 6-18 μηνών. Πρέπει να προσέχουμε για την είσοδο νερού και ακαθαρσιών, όσο χρονικό διάστημα έχουμε τα σωληνάκια, προκειμένου να αποφύγουμε πιθανή ανάπτυξη ωτίτιδων λόγω του ότι η “τρύπα” των σωληνίσκων αποτελεί πύλη εισόδου.

Η επέμβαση

Παροχέτευση του υγρού και πιθανή τοποθέτηση σωληνίσκων αερισμού (tubes)

Οι χειρουργικοί χρόνοι

• Τοποθέτηση του ασθενούς και του χειρουργικού μικροσκοπίου ούτως ώστε να υπάρχει άμεση όραση του τυμπάνου από τον χειρουργό
• Γίνεται παρακέντηση του τυμπάνου και αναρρόφηση του υγρού πίσω από αυτό. Εάν το υγρό είναι παχύρρευστο ή/και το ιστορικό είναι ανάλογο τότε προχωράμε στην τοποθέτηση σωληνίσκων αερισμού (tubes) για να εξασφαλίσουμε την επικοινωνία του μέσου ωτός με το εξωτερικό περιβάλλον. Κατά περίπτωση μπορεί να επιλεγεί και διαφορετικός τύπος σωληνίσκων (διάρκεια παραμονής 6-18 μήνες)
• Εαν υπάρχει υπερτροφία αδενοειδών (κρεατάκια) γίνεται αδενοτομή διαστοματικά (δεν υπάρχει καμία απολύτως τομή)
• Εαν υπάρχει ένδειξη αμυγδαλεκτομής γίνεται πλήρης αφαίρεση των (παρίσθμιων)αμυγδαλών με χρήση συμβατικού εξοπλισμού, μαχαιριδίου υπερήχων, ραδιοσυχνοτήτων ή Laser

Αναισθησία

Γενική

Διάρκεια επέμβασης

15 λεπτά

Παραμονή στην κλινική

Εξιτήριο 6 ώρες μετά την επέμβαση. Σε συνδυασμό με άλλες επεμβάσεις όπως αμυγδαλεκτομή το εξιτήριο γίνεται την επομένη το πρωί.

Αποτέλεσμα

Άμεσο αποτέλεσμα. Οι σωληνίσκοι αερισμού είναι στην θέση τους και αυτό διαπιστώνεται πολύ εύκολα από τον ασθενή ή/και τον συνοδό του οι οποίοι μπορούν να δουν την χειρουργηθείσα περιοχή σε βίντεο

Συνδυασμός με άλλες επεμβάσεις

Ανάλογα με την περίπτωση μπορούν να γίνουν συνδυασμοί των εξής επεμβάσεων: Αδενοτομή (κρεατάκια), αμυγδαλεκτομή, τοποθέτηση σωληνίσκων αερισμού (tubes). Στα παιδιά δεν κάνουμε ευθειασμό ρινικού διαφράγματος και καυτηρίαση κογχών εκτός ιδιαίτερα σπάνιων περιπτώσεων (πχ αδυναμία σίτησης, καθυστέρηση ανάπτυξης κ.α)

Μετεγχειρητικές οδηγίες

• Άμεση κινητοποίηση του ασθενούς μετά την επέμβαση
• Οι σωληνίσκοι αποβάλλονται μόνοι τους και ανάλογα με το είδος που έχει τοποθετηθεί σε 6 - 18 μήνες
• Δεν γίνεται αφαίρεση ραμμάτων διότι δεν τοποθετούνται καθόλου
• Δεν απαιτούνται καθόλου αναλγητικά
• Αντιβιοτικά δίδονται προληπτικά και μόνο 3 ημέρες
• Προστατεύουμε τα αυτιά από την είσοδο νερού και ακαθαρσιών μέχρι να βεβαιωθούμε ότι οι σωληνίσκοι έχουν αποβληθεί και ο τύμπανο έχει κλείσει εντελώς
• Εάν έχει γίνει αμυγδαλεκτομή τότε προστίθενται και οι μετεγχειρητικές οδηγίες της συγκεκριμένης επέμβασης όπως φαίνονται στο αντίστοιχο κείμενο